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甲方：姓名：性別：國(guó)籍：年齡：身份證號(hào)碼：
乙方：姓名：性別：國(guó)籍：年齡：身份證號(hào)碼：
乙方某年某月某日因店內(nèi)員工吃飯時(shí)失誤，大腿被燒傷。事件發(fā)生后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付了乙方的治療費(fèi)用。同時(shí)，甲方積極妥善地與乙方處理人身傷害賠償事宜，乙方現(xiàn)已主動(dòng)要求甲方提供一次性傷害賠償。因此，本著公平、公正、平等、自愿、協(xié)商一致的原則，甲、乙雙方達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起至本協(xié)議簽訂之日止，乙方因乙方人身傷害實(shí)際發(fā)生的應(yīng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)及其他費(fèi)用總額為：甲方支付，乙方承擔(dān)全部費(fèi)用；本協(xié)議簽訂后，乙方不得以任何理由或以任何形式向甲方索賠上述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、甲方一次性向乙方支付與人身傷害、損失有關(guān)的全部費(fèi)用，包括傷殘補(bǔ)償金、醫(yī)療費(fèi)、誤工工資，共計(jì)人民幣；甲、乙雙方簽字后一次性付款給乙方。
3、一次性補(bǔ)貼金額為甲乙雙方自愿協(xié)商確定的金額；或與法定數(shù)額不同的，這是乙方對(duì)其合法權(quán)利的自愿、適當(dāng)?shù)奶幏郑匆曳阶栽阜艞壠渌麢?quán)利。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助后，應(yīng)合理分配和處理，并留足后續(xù)可能的治療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、交通等相關(guān)費(fèi)用；乙方自行決定如何分配該費(fèi)用，后果由乙方承擔(dān)。
5、基于乙方所受傷害有可能評(píng)定傷殘等級(jí)，乙方自愿聲明放棄傷殘等級(jí)評(píng)定。甲方支付的“一次性補(bǔ)貼”在乙方達(dá)到傷殘?jiān)u定等級(jí)后已包含相應(yīng)的傷殘補(bǔ)償金。金錢和所有其他費(fèi)用。
6、自甲乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不以任何形式向甲方索取任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。訴訟、仲裁等）的任何責(zé)任。
7、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接表明甲方對(duì)乙方遭受的人身傷害有過(guò)錯(cuò)或承擔(dān)法律責(zé)任。
8、雙方簽訂本協(xié)議且甲方按照本協(xié)議支付了本協(xié)議規(guī)定的賠償后，甲、乙方的一切權(quán)利和義務(wù)將徹底終止，雙方不再有任何法律關(guān)系、權(quán)利和義務(wù)。
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。
甲方簽字：乙方簽字：
日期：年月日日期：年月日
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2024-05-13 08:45:45 律師費(fèi)用
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2024-05-12 23:29:45 律師費(fèi)用
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