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根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》的規(guī)定,職工發(fā)生工傷的費用,部分由工傷保險基金支付,部分由用人單位支付。很多人都不太清楚哪些費用由工傷保險基金承擔(dān),哪些費用由用人單位承擔(dān)。下面,我將按照責(zé)任主體進(jìn)行分類,結(jié)合最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù),總結(jié)出這些費用的明細(xì),列一個清單,供大家使用。實踐參考:
1、工傷保險基金繳納的費用:
(一)工傷醫(yī)療費、康復(fù)費
1、醫(yī)療費用:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金中支付。
超出目錄和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用由用人單位為受傷職工承擔(dān)。目前實踐中,不同地區(qū)有不同的做法。在許多地區(qū),雇主不承擔(dān)責(zé)任。
2、康復(fù)費:工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金中支付。
(二)住院伙食補助
職工因工傷住院治療的伙食補貼具體標(biāo)準(zhǔn)由協(xié)調(diào)地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷保險條例沒有統(tǒng)一規(guī)定。
(三)協(xié)調(diào)區(qū)外就醫(yī)的交通、食宿費用
工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)所需的交通費、食宿費的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定,工傷保險條例沒有統(tǒng)一規(guī)定。
(四)殘疾人輔助器具安裝、配置所需費用
因日常生活或者就業(yè)需要,因工受傷的勞動者,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后,可以安裝假肢、矯形器、義眼、假牙、輪椅等輔助器具。所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金中支付。需要注意的是,輔助器具一般應(yīng)限于輔助日常生活和生產(chǎn)工作所必需的,且應(yīng)是國內(nèi)市場上流行的產(chǎn)品。如果因工受傷的工人選擇其他型號的產(chǎn)品,其成本會高于流行型號,并且必須自掏腰包。
(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活照顧費用
因工負(fù)傷的職工經(jīng)傷殘等級評定并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要日常護(hù)理的,日常護(hù)理費從工傷保險基金中按月支付。
完全生活不能自理:社會工資50%
大部分生活不能自己照顧:社會工資40%;
生活不能自理者:社會工資30%。
(六)一至四級殘疾職工領(lǐng)取的一次性殘疾補助費和每月殘疾補助費
1、一次性傷殘補助:根據(jù)《工傷保險條例》號第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定,職工因工作致殘,經(jīng)認(rèn)定為一級至十級殘疾的,應(yīng)當(dāng)給予一次性傷殘補助。有權(quán)享受工傷保險基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付一次性傷殘撫恤金:
一級傷殘:個人工資27;
二級傷殘:個人工資25;
三級傷殘:個人工資23;
四級傷殘:個人工資21;
5級傷殘:個人工資18;
6級傷殘:個人工資16;
7級傷殘:個人工資13;
8級傷殘:個人工資11;
9級傷殘:個人工資9;
10級傷殘:個人工資7。
2、一至四級殘疾職工按月領(lǐng)取的殘疾津貼:
根據(jù)《工傷保險條例》號第三十五條、第三十六條的規(guī)定,職工因工致殘,并被認(rèn)定為一級至四級傷殘的,按月發(fā)放傷殘津貼。標(biāo)準(zhǔn)如下:
一級傷殘:個人工資90%;
二級傷殘:個人工資85%;
三級傷殘:個人工資80%;
四級傷殘:個人工資75%;
實際領(lǐng)取傷殘津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由工傷保險基金補足;
工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停止領(lǐng)取傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,差額部分由工傷保險基金補足。
(七)勞動合同解除或解除時應(yīng)享受的一次性醫(yī)療補助
工傷醫(yī)療補助適用于5級至10級殘疾,根據(jù)殘疾程度確定。工傷保險條例沒有規(guī)定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府授權(quán)制定。可以到各省的工傷保險條例或工傷保險辦法中查詢。
例:廣東省一次性工傷醫(yī)療補助和傷殘就業(yè)補助標(biāo)準(zhǔn)
一次性工傷醫(yī)療補助:
5級傷殘:個人工資10;
6級傷殘:個人工資8;
七級傷殘:個人工資6;
8級傷殘:個人工資4;
9級傷殘:個人工資2;
10級傷殘:個人工資1。
(八)因公死亡的,遺屬領(lǐng)取的喪葬補助費、扶養(yǎng)親屬撫恤金、工亡撫恤金
根據(jù)《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定,職工因公死亡的,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金中領(lǐng)取喪葬補助費、扶養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:
1、喪葬補貼:當(dāng)?shù)厣鐣べY6;
例如,目前深圳平均工資為元,喪葬補助費為元6=元。
2、扶養(yǎng)親屬撫恤金:按照職工工資的一定比例,發(fā)給因公死亡、提供主要生活來源而喪失勞動能力的職工的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每月30%,老人或孤兒在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上每月加收10%。每位受扶養(yǎng)親屬核定的撫恤金總額不得高于因公死亡職工的工資;
公式:配偶:死者工資40%(按月支付);
其他親屬:死者工資30%(每人每月);
獨居老人或孤兒:比上述標(biāo)準(zhǔn)多10%;
確定時,上述養(yǎng)老金的總和職工月工資(按月計算)。
3、一次性工亡給付:標(biāo)準(zhǔn)為上一年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
國家統(tǒng)計局最新公布的數(shù)據(jù)顯示,2020年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為元。
2021年一次性工亡給付標(biāo)準(zhǔn)為元20=元。
由于全國統(tǒng)一實行《工傷保險條例》,2022年一次性因工死亡撫恤金全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為元。該標(biāo)準(zhǔn)不分地域,全國統(tǒng)一。
(九)勞動能力鑒定費
職工遭受工傷,經(jīng)救治傷情相對穩(wěn)定,致殘影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定費由工傷保險基金支付。
2.雇主繳納的費用:
(一)工傷救治期間的工資福利情況
停職期間,原工資福利不變,由用人單位按月發(fā)放。無薪裁員期限一般不超過12個月。損傷嚴(yán)重或者情況特殊的,經(jīng)區(qū)級市勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長期限不得超過12個月。
注:實踐中主流做法是根據(jù)工傷前12個月的平均工資確定。
實踐中,裁員期間加班費是否納入原工資福利計算,各地不盡相同。
例如,粵高院《關(guān)于勞動人事爭議仲裁與訴訟銜接若干意見》(2018)7、工傷下崗期間,職工原工資及福利待遇不變,由用人單位按月支付。工傷停職期間的工資按照職工工傷前十二個月的平均工資(含加班工資)支付。
《上海高院民一庭調(diào)研與參考》(2014)15號傾向于認(rèn)為,停工期間的原工資不應(yīng)包含加班費。
(2)五級、六級殘疾職工按月領(lǐng)取的殘疾津貼情況
職工因工被診斷為五級、六級殘疾的,每月享受傷殘津貼。5-6級傷殘津貼由用人單位在安排工作有困難時支付。實際領(lǐng)取傷殘津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位應(yīng)當(dāng)補足差額。
5級傷殘:個人工資70%;
六級傷殘:個人工資60%。
(三)勞動合同終止或解除時應(yīng)享受的一次性傷殘就業(yè)補貼
殘疾人就業(yè)補貼適用于5級至10級殘疾,并根據(jù)殘疾程度確定。工傷保險條例沒有規(guī)定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府授權(quán)制定。可以到各省的工傷保險條例或工傷保險辦法中查詢。
例:廣東省一次性殘疾就業(yè)補貼標(biāo)準(zhǔn):
5級傷殘:個人工資50;
六級傷殘:個人工資40;
7級傷殘:個人工資25;
8級傷殘:個人工資15;
9級傷殘:個人工資8;
10級傷殘:個人工資4。
(四)停職、停薪期間護(hù)理費用
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期間需要照顧的,由用人單位負(fù)責(zé)。
單位不安排護(hù)理的,單位支付護(hù)理費。一般情況下,可按照當(dāng)?shù)貜氖峦茸o(hù)理工作的護(hù)理人員的勞動報酬標(biāo)準(zhǔn)給予補償。
(五)未參加工傷保險的費用
勞動者因工負(fù)傷,而用人單位未參加工傷保險的,工傷保險待遇的全部費用由用人單位承擔(dān)。
(六)承擔(dān)未及時申請工傷認(rèn)定的費用
用人單位自事故受傷之日或者職業(yè)病診斷、鑒定之日起30日內(nèi)未提出工傷認(rèn)定申請的,由用人單位承擔(dān)工傷待遇等相關(guān)費用。在此期間產(chǎn)生的。
注:上述計算方法中的個人工資是指工傷職工因工受傷或患職業(yè)病前12個月內(nèi)支付的平均月工資。如果您的工資高于協(xié)調(diào)區(qū)員工平均工資300%,則按協(xié)調(diào)區(qū)員工平均工資的300%計算;如果您的工資低于協(xié)調(diào)區(qū)職工平均工資的60%,則按協(xié)調(diào)區(qū)職工平均工資的60%計算。