醫(yī)療服務(wù)合同糾紛與醫(yī)療損害責(zé)任糾紛(醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案例)

1、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛

對(duì)于醫(yī)患關(guān)系是否屬于合同關(guān)系，學(xué)術(shù)界有著截然不同的看法。司法實(shí)踐中，主流觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)患之間存在事實(shí)上的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，而醫(yī)療糾紛發(fā)生的前提是醫(yī)患之間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。因此，理論上，所有醫(yī)療糾紛均屬于醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。

事實(shí)上，無論當(dāng)事人之間是否存在合同關(guān)系，都有一種將一切都視為侵權(quán)的傾向。在醫(yī)療糾紛中，這種傾向更為明顯。

當(dāng)事人及不少法律專業(yè)人士對(duì)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛存在一個(gè)誤區(qū)：不能因合同糾紛請(qǐng)求精神損害賠償。因此，對(duì)于同一案件，以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛為訴由的，請(qǐng)求賠償金額與實(shí)際賠償金額應(yīng)較低。于某因醫(yī)療損害賠償糾紛提起訴訟。這也是醫(yī)療損害賠償糾紛提起的訴訟多于醫(yī)療服務(wù)合同糾紛的原因之一。

我國(guó)《合同法》第113條確立的違約賠償原則是完全賠償原則（又稱全額賠償原則）。全額賠償?shù)姆秶ㄖ苯訐p失（遭受的損害）和間接損失（利潤(rùn)損失）。

當(dāng)患者因醫(yī)療過失致殘時(shí)，適用全額賠償原則《合同法》計(jì)算的賠償金額有時(shí)高于適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》計(jì)算的賠償金額。因?yàn)椋?/p>

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定了傷殘補(bǔ)償金（傷殘生活津貼）的補(bǔ)償年限，而《合同法》則沒有規(guī)定。在實(shí)踐中，預(yù)期壽命與實(shí)際年齡之間的差異可以作為補(bǔ)償年數(shù)。

在精神損害撫慰金普遍較低的階段，如果放棄精神損害賠償請(qǐng)求，并以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛為由提起訴訟，請(qǐng)求賠償金額與實(shí)際賠償金額可能會(huì)有所不同。高于醫(yī)療損害賠償糾紛案件。該訴訟的主要風(fēng)險(xiǎn)在于受訴人民法院法官對(duì)第《合同法》條第一百一十三條及違約責(zé)任原則的理解。

2、醫(yī)療損害賠償糾紛

大多數(shù)醫(yī)療糾紛案件中，患者認(rèn)為自己的生命權(quán)、健康權(quán)在診療、護(hù)理過程中因某些后果而受到醫(yī)生的侵害，要求賠償醫(yī)療損失。

由于醫(yī)療損害賠償糾紛有兩種案由：醫(yī)療事故損害賠償糾紛和其他醫(yī)療損害賠償糾紛，建議在分析起訴前已知和收集的情況后選擇案由。

1）根據(jù)醫(yī)療事故訴前技術(shù)鑒定選擇案由

（一）訴訟前已經(jīng)進(jìn)行過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定結(jié)論構(gòu)成醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療事故損害賠償糾紛提起訴訟。

（二）訴前已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定結(jié)論不構(gòu)成醫(yī)療事故的。而醫(yī)療事故技術(shù)鑒定則直接指出醫(yī)生在診斷、治療、護(hù)理中的過錯(cuò)或者間接指出醫(yī)生在診斷、治療、護(hù)理中的過錯(cuò)。如果賠償不足，則會(huì)以其他醫(yī)療損害糾紛為由提起訴訟。

（三）以前進(jìn)行過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，有不構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論，未指出醫(yī)生在診斷、治療、護(hù)理方面的過錯(cuò)或者缺陷，但有明顯損害的的結(jié)果，可以就其他醫(yī)療損害賠償糾紛提起訴訟。

（四）經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，認(rèn)定不構(gòu)成第三十三條第（一）項(xiàng)至第（四）項(xiàng)規(guī)定的醫(yī)療事故的，可以起訴其他醫(yī)療損害賠償糾紛。

（5）雖然之前沒有進(jìn)行過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但有明顯的損害結(jié)果，雖然很難對(duì)是否構(gòu)成醫(yī)療事故做出更準(zhǔn)確的判斷，但可以起訴其他醫(yī)療損害賠償糾紛。

（六）此前未進(jìn)行過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，且無明顯損害結(jié)果的，不宜以醫(yī)療損害賠償糾紛作為案由。

（七）此前已進(jìn)行過第一次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，一般根據(jù)第二次鑒定結(jié)論選擇起訴理由。

2）根據(jù)預(yù)期賠償金額選擇訴訟事由

由于醫(yī)療損害賠償糾紛適用法律存在“二元化”現(xiàn)象，即審理醫(yī)療事故賠償糾紛時(shí)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，審理其他醫(yī)療損害賠償糾紛時(shí)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。

賠償金額的計(jì)算有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。即醫(yī)療事故損害賠償糾紛按照《民法通則》的規(guī)定計(jì)算，其他醫(yī)療損害賠償糾紛按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定計(jì)算。

大多數(shù)情況下，按照《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定計(jì)算的金額高于按照《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定計(jì)算的金額，特別是在患者死亡的情況下，因?yàn)椤夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》不提供死亡賠償金，按照規(guī)定計(jì)算的賠償金額遠(yuǎn)低于按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定計(jì)算的金額。但以下情況可能會(huì)出現(xiàn)相反的計(jì)算結(jié)果：

(1)殘疾患者，特別是60歲以下的患者

傷殘補(bǔ)償金（傷殘生活津貼）的補(bǔ)償期限為《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，規(guī)定最長(zhǎng)為三十年。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》指定為二十年。雖然兩者分別根據(jù)年平均生活費(fèi)和人均可支配收入（農(nóng)村為人均可支配收入）計(jì)算，但前者的補(bǔ)償金額可以更大比后者取決于年份。

例如：以北京市城鎮(zhèn)居民為例，2004年年人均生活費(fèi)用（相當(dāng)于人均消費(fèi)支出）為12200.4元，人均可支配收入為15637.8元。乘以不同年份，以一起醫(yī)療事故損害賠償糾紛為案件起因。預(yù)計(jì)賠償金額為366,012元，基于其他醫(yī)療損害賠償糾紛預(yù)計(jì)賠償金額為312,756元。

（二）關(guān)于精神損害撫慰金

《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》精神損害撫慰金賠償有具體計(jì)算方法。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》沒有具體的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。在這種情況下，需要根據(jù)侵權(quán)人的過錯(cuò)程度、侵權(quán)的手段、場(chǎng)合、行為、侵權(quán)的后果以及侵權(quán)人的利益等來判斷。精神損害撫慰金的數(shù)額由責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)能力和起訴法院所在地的平均生活水平六個(gè)因素決定。

相關(guān)醫(yī)療糾紛已成為我國(guó)社會(huì)上較為常見的案件。此類案件的相關(guān)當(dāng)事人可以根據(jù)自己的實(shí)際情況收集自己相關(guān)案件的信息。根據(jù)受害相關(guān)證據(jù)開展相關(guān)訴訟，處理此類案件，維護(hù)自身合法權(quán)益，積極處理。