工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍外的醫(yī)療費(fèi)由誰承擔(dān)-(工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍外的醫(yī)療費(fèi)由誰承擔(dān)責(zé)任)

2024-04-04 07:48:00 圍觀 : 680 次

魯發(fā)案215

勞動者在提供勞動過程中發(fā)生事故受傷或者患職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。勞動者享受工傷醫(yī)療時(shí)，用人單位或者受傷職工是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用？請參閱本期的案例.

案件基本事實(shí)

山東某勞務(wù)派遣公司將王某派往臨沂有限公司上班。2020年3月，王某在臨沂有限公司工作時(shí)從高處墜落受傷。支付醫(yī)療費(fèi).43元，后被認(rèn)定為工傷。山東一家勞務(wù)派遣公司為王某繳納了工傷保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)基金在工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)支付王某的醫(yī)療費(fèi)用.8元。王先生自己付了預(yù)付款。醫(yī)療費(fèi).63元。隨后，王某向法院提起訴訟，主張山東某勞務(wù)派遣公司、臨沂某生產(chǎn)公司支付醫(yī)療費(fèi).63元。

山東某勞務(wù)派遣公司辯稱：我們已經(jīng)為王某繳納了工傷保險(xiǎn)，履行了用人單位的義務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用是工傷基金無法報(bào)銷的部分，不應(yīng)該由我們承擔(dān)。臨沂XX有限公司辯稱：我們只是用人單位，王某受傷不是因?yàn)槲覀兊倪^錯，所以我們不應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。

法院判決

法院經(jīng)審理作出判決：1、被告山東某勞務(wù)派遣公司支付原告王某醫(yī)療費(fèi).63元。2、駁回王某向臨沂XX有限公司賠償醫(yī)療費(fèi)的訴訟請求。宣判后，本案提起上訴，二審法院經(jīng)審理作出終審判決，維持上述判決。

法官陳述

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第三款規(guī)定：“治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、工傷保險(xiǎn)藥品目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由工傷保險(xiǎn)基金支付。國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門。”但超過上述報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)且不在工傷基金范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由誰負(fù)責(zé)尚不明確。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第一條規(guī)定“為保障因工作事故受傷或者患職業(yè)病的職工得到醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，普及工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)工作，為了保障用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，制定本條例，工傷保險(xiǎn)制度的主要目的是及時(shí)救治和補(bǔ)償勞動者因工受傷，同時(shí)通過以下方式分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)：《工傷保險(xiǎn)條例》的立法目的是“分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)”，而不是免除用人單位對職工因工受傷的賠償責(zé)任。參考《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》的第十條：如果被派遣勞動者在用人單位發(fā)生工傷事故的，勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)依法申請工傷鑒定，用人單位應(yīng)當(dāng)協(xié)助工傷鑒定的調(diào)查核實(shí)；勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

因此，超出工傷保險(xiǎn)范圍且未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用仍由用人單位承擔(dān)，而不由勞動者承擔(dān)，除非用人單位有充分證據(jù)證明超出合理、必要的范圍。

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