雇傭關(guān)系解除后,做事的人還是繼續(xù)做事不走怎么辦(雇傭關(guān)系解除后保險(xiǎn)公司是否可以拒賠)

公司為員工投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)

員工在工作中受傷

保險(xiǎn)公司拒絕理賠

發(fā)生了什么？

下面就和彭發(fā)軍一起來看看這個(gè)案例吧！

案件簡介

2021年6月，A公司向B保險(xiǎn)公司購買了雇主責(zé)任險(xiǎn)，參保員工已登記，人身傷亡賠償限額為每人50萬元，醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為每人5萬元。保險(xiǎn)期限為一年。2021年9月，A公司與孔某簽訂《勞務(wù)合同》號(hào)，聘用其從事勞務(wù)，并于當(dāng)日向B保險(xiǎn)公司申請，將孔某登記為參保員工。2021年10月，孔某在為A公司承包的工程安裝空調(diào)管道時(shí)受傷，A公司后向孔某賠償12萬元。

事故發(fā)生后，孔某向A公司下屬C公司繳納社保，以實(shí)現(xiàn)工傷賠償。經(jīng)人力資源部門認(rèn)定，孔某為工傷，勞動(dòng)功能障礙等級評定為八級。由于孔某直到事故發(fā)生后才繳納社保，因此無法獲得工傷賠償。2023年6月，B保險(xiǎn)公司向A公司賠償孔某醫(yī)療費(fèi)用5萬元。A公司向B保險(xiǎn)公司申請賠償孔某傷殘賠償金10萬元。B保險(xiǎn)公司以雇主是C公司而孔某并非A公司雇員為由拒絕賠償。

A公司遂向法院提起訴訟，請求B保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi)10萬元。

法院審理

本案系責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛案。首先，孔某在A公司承包的工程施工中受傷，A公司作為發(fā)包人，對孔某的人身傷亡承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任；保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，孔某與A公司存在勞動(dòng)合同關(guān)系，且其后在其他公司繳納社保，不能否定這一事實(shí)的客觀存在。因此，A公司對孔某的人身傷亡具有保險(xiǎn)利益。其次，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，孔某既遭受了醫(yī)療費(fèi)用損失，又遭受了人身傷亡損失。B保險(xiǎn)公司只賠付醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，不賠付人身傷亡保險(xiǎn)。這不符合保險(xiǎn)理賠中同一保險(xiǎn)事故應(yīng)同等對待的原則。原則，也違反了誠實(shí)信用原則。最后，從保險(xiǎn)合同內(nèi)容來看，保險(xiǎn)合同并沒有約定在理賠期間解除或者變更勞動(dòng)關(guān)系的，保險(xiǎn)人可以免除保險(xiǎn)賠償責(zé)任。因此，保險(xiǎn)公司B拒絕賠償缺乏合同依據(jù)。

綜上，由于A公司僅向孔某支付了12萬元賠償金，扣除B保險(xiǎn)公司繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)5萬元后，法院判決B保險(xiǎn)公司應(yīng)支付A公司人身傷害保險(xiǎn)費(fèi)7萬元。判決已生效。

彭發(fā)軍聲明

陳桂生

羅湖法院民事庭副庭長

一級裁判

司法實(shí)踐中，用人單位因勞動(dòng)者發(fā)生事故、患職業(yè)病而承擔(dān)賠償責(zé)任的情況并不鮮見。設(shè)立雇主責(zé)任保險(xiǎn)的目的是保證用人單位承擔(dān)賠償責(zé)任后能夠從保險(xiǎn)公司獲得賠償。雇主責(zé)任保險(xiǎn)賠償范圍包括死亡賠償金、傷殘賠償金、誤工費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等。勞動(dòng)關(guān)系應(yīng)當(dāng)根據(jù)是否提供勞務(wù)或者是否構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系來認(rèn)定。本案中，雖然孔某在保險(xiǎn)事故發(fā)生后解除了與A公司的雇傭關(guān)系，但事故發(fā)生時(shí)雙方存在雇傭關(guān)系。A公司對孔某的人身傷亡具有保險(xiǎn)利益，因此B保險(xiǎn)公司拒絕賠償?shù)睦碛烧静蛔∧_，違反了誠實(shí)信用原則。

彭發(fā)軍提醒，發(fā)生雇主責(zé)任保險(xiǎn)事故后，應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司理賠，避免保險(xiǎn)公司以員工身份發(fā)生變化、員工不符合為由拒絕賠付而引發(fā)糾紛。補(bǔ)償條件。同時(shí)，保險(xiǎn)公司在核實(shí)理賠條件時(shí)也應(yīng)遵循誠實(shí)信用原則，正確把握被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的點(diǎn)，減少不當(dāng)拒絕理賠的發(fā)生。

法律鏈接

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《中華人民共和國保險(xiǎn)法》

第五條保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則。

第十二條人身保險(xiǎn)的投保人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)對被保險(xiǎn)人享有保險(xiǎn)利益。

財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，對保險(xiǎn)標(biāo)的具有保險(xiǎn)利益。

人身保險(xiǎn)是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。

財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)是以財(cái)產(chǎn)及其相關(guān)利益為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。

被保險(xiǎn)人是指其財(cái)產(chǎn)或者人身受到保險(xiǎn)合同保護(hù)并有權(quán)請求保險(xiǎn)金的人。投保人可以是被保險(xiǎn)人。

保險(xiǎn)利益是指投保人或者被保險(xiǎn)人對保險(xiǎn)標(biāo)的具有的法律承認(rèn)的利益。

供稿：羅湖區(qū)法院

作者：陳桂生、鄭玉紅