上海醫(yī)療保險(xiǎn)法(關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)上海)

上海社保律師針對(duì)醫(yī)保使用及報(bào)銷的相關(guān)問題做出解讀。

醫(yī)保用度一旦用社保卡及時(shí)結(jié)算后就相當(dāng)于報(bào)銷過了,醫(yī)保部分不會(huì)再給您二次報(bào)銷的。

用度醫(yī)保卡己刷,醫(yī)保不能再報(bào)銷了,如果單位能同意報(bào)銷,那是可以報(bào)的。

醫(yī)保卡刷不了怎么辦

市民當(dāng)初應(yīng)用的醫(yī)保卡與銀行卡同樣，都有消磁的征象。往后辦理的“五卡合一”的社會(huì)保證卡屬于cpu卡，就可以避免這種現(xiàn)象。

據(jù)醫(yī)保局工作人員介紹，來辦事大廳補(bǔ)辦醫(yī)保卡的市民以醫(yī)保卡遺失的占多數(shù)。有一些市民稱醫(yī)保卡生效，醫(yī)保局檢測(cè)后醫(yī)保卡還可以應(yīng)用，多是定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)問題或者在醫(yī)療點(diǎn)醫(yī)保卡操作不當(dāng)造成的。

在此，醫(yī)保局工作人員提醒，日常一般要把醫(yī)保卡與其他卡片合并存放，不要與手機(jī)或鑰匙等硬物放在一起，以免消磁或磨損。

假如醫(yī)保卡失慎失落，為避免個(gè)人賬戶余額被盜用，市民要及時(shí)掛失，可直接撥打所在地區(qū)醫(yī)保局服務(wù)大廳的電話。

假如醫(yī)保卡生效，可照顧自己身份證和原卡到醫(yī)保局辦理。醫(yī)保卡遺失，需持自己身份證復(fù)印件和單位開具的介紹信辦理補(bǔ)辦手續(xù);個(gè)別用戶需照顧自己身份證復(fù)印件和《靈活就業(yè)人員醫(yī)療手冊(cè)》辦理。

（一）正當(dāng)疏導(dǎo)參保患者的就醫(yī)行為

增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生辦事中央的“守門人”感化。充沛應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生辦事資本，美滿社區(qū)衛(wèi)生辦事中央的本能機(jī)能建設(shè)，將普通門診服務(wù)下放到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來承擔(dān)。如遇到病情嚴(yán)重、不能治療的病例再及時(shí)轉(zhuǎn)向二、三級(jí)醫(yī)院，而在疾病康復(fù)階段則再次轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。

疏導(dǎo)患者正當(dāng)就診。從實(shí)際教訓(xùn)來看，報(bào)銷比例的高下間接關(guān)乎參保患者的經(jīng)濟(jì)好處，是以設(shè)定正當(dāng)?shù)尼t(yī)保報(bào)銷比例和個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)率是提高參保患者費(fèi)用意識(shí)的一項(xiàng)重要舉措。政府首先要在政策上予以傾斜，適當(dāng)拉開各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例，引導(dǎo)其合理就醫(yī)。

（二）完善醫(yī)保費(fèi)用支付方式

進(jìn)一步完善總額預(yù)支制。在各地的醫(yī)保部門對(duì)總額預(yù)支制舉行索求時(shí)，接納的都是超支分管的準(zhǔn)繩，但此方式在必定程度上，仍是會(huì)影響費(fèi)用操縱的結(jié)果及醫(yī)療辦事的品質(zhì)。要想讓總額預(yù)付制發(fā)揮其自身更大的作用，醫(yī)保基金更好地實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)采取“超支自理，結(jié)余歸己”的核心原則，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為主動(dòng)地控制醫(yī)療成本。今年實(shí)行的基金總額預(yù)算管理充分體現(xiàn)了這一理念。

擴(kuò)充單病種結(jié)算模式。單病種結(jié)算方式本質(zhì)是在排除差別情況下，在分歧醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、分歧病種之間做診療行動(dòng)和用度情形的同質(zhì)比擬，擁有標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行動(dòng)、減少不必要成本消耗的作用。針對(duì)精神病的單病種結(jié)算已在天津市開展多年，在費(fèi)用控制上取得較為滿意的效果，應(yīng)開展其他病種的單病種結(jié)算管理，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早實(shí)行。

踴躍索求多種領(lǐng)取方式的混雜使用。對(duì)分歧的醫(yī)療辦事機(jī)構(gòu)采用分歧的領(lǐng)取方式。如對(duì)大型病院接納按病種付費(fèi)、總額預(yù)算的混合方式;對(duì)社區(qū)醫(yī)院采用按人頭付費(fèi)、總額預(yù)算的混合方式。國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)證明，創(chuàng)建起合理的、多元化組合的結(jié)算模式，可以真正建立起科學(xué)有效的供方制約機(jī)制，最大限度的制約不合理的醫(yī)療行為，控制費(fèi)用過快增長(zhǎng)。

（三）構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)

縮小醫(yī)療資本的浪擲，操縱醫(yī)療用度過快增進(jìn)，除了將付費(fèi)機(jī)制的抉擇作為一個(gè)首要的手法，還應(yīng)增強(qiáng)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)視治理，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)。主要從四個(gè)方面動(dòng)手：一是完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所簽定的辦事和談，在辦事和談中到場(chǎng)完整的針對(duì)醫(yī)療辦事質(zhì)量方面的規(guī)定;二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)核查;三是定期將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)考核結(jié)果向社會(huì)公布，接受廣泛監(jiān)督，培養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)管理與競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí);四是完善臨床醫(yī)師的誠(chéng)信系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)亂開藥、開大處方藥的臨床醫(yī)師暫停其為參保患者服務(wù)的資格。