醫保報銷是怎么報銷的安徽地區(醫保報銷是怎么報銷的安徽)

近日，安徽省醫療保障局下發《關于擴大基本醫療保險門診慢特病病種及優化部分病種認定標準的通知》號，將脊髓性肌萎縮癥、地中海貧血、重癥春季角結膜炎、慢性蕁麻疹四種疾病納入我省基本醫療保險門診慢性特病范圍。省。

詳情如下：

各市醫療保障局、局室、各單位：

為進一步加強基本醫療保險慢性特病門診管理，更好保障參保人員門診醫療需求，現就基本醫療保險門診擴大慢性特病種類等有關事項，現將我省優化部分疾病鑒別標準通知如下：

1.擴大疾病保障覆蓋面。立足參保群眾基本醫療需求，經專家評審論證，脊髓性肌萎縮癥、-地中海貧血、重癥春季角結膜炎、慢性蕁麻疹等4種疾病納入全省基本醫療保險門診。根據疾病范圍，實行統一的鑒別標準、門診藥品目錄和基本醫療保險報銷限額。參保患者經認定符合疾病標準的，可按規定享受慢性病、特殊病門診醫療服務。

2.優化疾病識別標準。結合臨床診療技術發展和便捷服務需求，優化簡化了慢性阻塞性肺病、潰瘍性結腸炎、銀屑病等22種已納入門診慢性病的疾病的疾病識別標準前期方便投保人投保和識別。

3、加強裝卸服務管理。省醫保中心、省醫保信息中心及時更新門診慢病和藥品信息數據庫供各協調地區下載使用，督促指導各協調地區和定點醫療機構進行編碼比對和維護。各級醫療保險部門要加強門診慢病政策宣傳培訓，組織醫療保險經辦機構和定點醫療機構規范落實各項政策措施。暢通線上線下服務渠道，方便參保人員及時申請慢性病認定、獲得各項醫療保障待遇。

本通知自2023年7月1日起施行。執行過程中遇到重大問題，各地應及時向省醫療保障局報告。

安徽省醫療保障局

2023年6月1日

新型疾病及年度報銷限額

新疾病識別標準

1.脊髓性肌萎縮癥

需經三級醫院或當地最高級別醫院確診，且至少滿足3、4之一。

1.臨床表現為四肢、軀干進行性、對稱性肌無力，近端重于遠端，下肢重于上肢。有時可見舌肌顫動、手震顫；

2.血肌酶譜、肌酸激酶（CK）值正常或輕度升高，多數患者不超過正常值的10倍；肌電圖顯示神經源性損傷；

3.基因檢測顯示SMN1外顯子7純合缺失或SMN1復合雜合突變；

4.基因檢測結果陰性的患者需要進行肌電圖和肌肉活檢，以幫助診斷和鑒別診斷。

2.-地中海貧血

需要經三級醫院或當地最高級別醫院確認。

1.根據家族史、貧血、肝脾腫大、黃疸等臨床表現和血液檢查可做出臨床診斷；

2.確認需要基因檢測。

3、嚴重的春季角結膜炎

需要經當地最高級別醫院或二級以上專科醫院眼科確診。

1.典型癥狀包括瘙癢、發紅、流淚；其他常見特征包括視力模糊、畏光、燒灼感以及特征性的繩狀粘液和漿液性分泌物；中度至重度結膜充血、輕至中度結膜腫脹、異物感和疼痛。它在早晨表現出來，引起所謂的“早晨疼痛”。

2.典型體征可能包括：上眼瞼乳頭、角膜病變和Horner-Trantas結節。（最后一個）

3、有條件的可以選擇實驗室檢測。

4、慢性蕁麻疹

需要當地最高級別醫院的皮膚科專家確診。

1.反復出現紅斑風團，伴有瘙癢，每周2次以上；

2.病程超過6周；

3.可能伴有血管性水腫；

4、皮膚劃痕試驗可能呈陽性；

5.對抗組胺藥無反應或不耐受的慢性蕁麻疹患者。

符合條件1-4者為慢性蕁麻疹（普通型）；符合條件1-5者為慢性蕁麻疹（難治型）。

新疾病新門診用藥清單

新修訂部分疾病鑒別標準

1.高血壓

高血壓根據是否伴有并發癥分為2類：

1.高血壓。在二級及以上醫院確診為住院或門診患者，并有1年以上門診降壓治療記錄的，必須在1年內至少每季度提供一次相應的門診病歷或發票。

2.高血壓合并并發癥。經二級以上醫院住院確診（或當地最高級別醫療機構疾病門診確診），并合并心臟（心肌梗塞、充血性心力衰竭）、腦部（腦出血、腦梗塞、腔隙性梗塞）、腎病（血清肌酐>125mol/L、腎移植、腎透析）或視網膜病變的并發癥之一（出血或滲出或視乳頭水腫）。

2.慢性阻塞性肺疾病

經二級以上醫院診斷并符合下列條件：

1.肺功能測試：FEV1/FVC

各種原因引起的腎功能不全，六個月內在二級以上醫院診斷為慢性腎臟病，腎功能下降（GFR5，中重度尋常型銀屑病或關節型、膿皰型、紅皮病型）。

對傳統治療無效、有禁忌或不耐受的患者。

14.嚴重特應性皮炎

經三甲醫院或當地最高級別醫院皮膚科醫生診斷，傳統治療無效、有禁忌或不能耐受的中重度特應性皮炎患者。

15.慢性丙型肝炎

患者經傳染病專科醫院或具有收治能力的綜合醫院臨床診斷，且有抗病毒治療指征的，需按照臨床診療標準進行抗病毒治療。抗HCV和HCVRNA陽性。

該疾病治療完成后，如果再次申請，需要提供初治病例和復發情況的檢查報告。經臨床專家審核評估，如需繼續抗病毒治療，可再次享受門診治療。

16.系統性紅斑狼瘡

出現顴部紅斑、盤狀紅斑、光過敏等臨床表現，經三級以上醫院診斷且符合下列條件之一的：

1、出現口腔潰瘍、關節炎、漿膜炎等癥狀；

2.出現精神或神經癥狀；

3.血液學異常（貧血、三血系統減少）；

4.免疫學異常（抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體陽性，或抗2-GP1陽性）；

5.狼瘡性腎炎；

6.抗核抗體陽性。

17.先天性免疫蛋白缺乏癥

經三級醫療機構診斷為先天性免疫蛋白缺乏癥，需要替代療法補充抗體免疫蛋白的患者。

18.生長激素缺乏

經三級醫院或當地最高級別醫院確診，年齡18歲，骨骺未愈合，需要長期生長激素治療（完全或部分缺乏）；并附有相應的檢查和診斷報告。

19.血管支架植入后

血管支架（包括球囊、外周血管支架等）植入后，如需抗凝治療，需提供出院記錄和手術記錄。

20.器官移植后

有嚴重器官疾病史，因異體器官（組織）移植住院，移植后需要長期抗排斥藥物治療者。根據移植的器官（組織）分為腎移植、肝移植、造血干細胞移植和其他（其他）器官移植后的抗排斥治療。需要移植手術出院記錄和移植手術記錄。

21.骨髓增生異常綜合征

出現血液學臨床癥狀，經三級醫院或當地最高級別醫院診斷為骨髓增生異常綜合征，并符合下列條件之一：

1.血象：全血細胞減少，或任何1.2譜系血細胞減少；

2、骨髓：具有三系、兩系或任意一系血細胞的病理性造血。

22.白血病

臨床表現典型，經三甲醫院或當地最高級別醫院診斷為白血病，并經專科醫生復查，確實需要門診治療。需提供上述醫療機構出具的血液系統檢測報告和診療方案。

眾安在線綜合省醫保局官方網站

來源：眾安在線