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人民法院
民事調解
（）……民國初年……沒有。
原告：，……。
……
被告人：，……。
……
（以上注明當事人及其他訴訟參與人姓名及其他基本信息）
……（注明當事人及案由），本院于年月立案后，適用小額訴訟程序，依法審理了本案。目前該案已結案。
向本院提出訴訟請求：1.……；2.……（澄清原告的主張）事實和理由：……（概括原告主張的事實和理由）
本院認為……（說明駁回訴訟的理由）
依據本案第《中華人民共和國民事訴訟法》號第一百一十九條、第154條第一項第三項、第《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》號第二百七十九條的規定，裁定如下：
對的起訴被駁回。
該裁定一經作出即生效。
法官
年月日
（房屋印章）
秘書
【闡明】
一、本表根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百一十九條、第154條第一項第三項、《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第二百七十九條的規定制定，供基層人民法院立案、受理案件使用。提起訴訟后，發現起訴不符合第《中華人民共和國民事訴訟法》號第一百一十九條規定的起訴條件的，應當裁定駁回起訴。
二、本裁定作出后立即生效。
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