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9月1日起,北京醫(yī)保個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理,參保人員不能隨意支取。定向使用,主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
在北京定點(diǎn)藥店購藥、定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)如何使用個(gè)人醫(yī)保賬戶?北京市醫(yī)療保障局近日對(duì)此進(jìn)行了解讀。
到指定藥店購買藥品
使用外用處方購藥的,參保人攜帶社保卡和定點(diǎn)醫(yī)院開具的外用處方到指定藥房購藥,相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保繳費(fèi)范圍。基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
定點(diǎn)藥店通過醫(yī)保信息系統(tǒng)下載外部處方信息,進(jìn)行醫(yī)保分解。醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用由醫(yī)保基金直接支付。其他自費(fèi)或者需要個(gè)人繳納的自費(fèi)部分,通過個(gè)人賬戶(含互助賬戶)支付。)繳費(fèi),不足部分由被保險(xiǎn)人以現(xiàn)金補(bǔ)足。參保人使用個(gè)人賬戶繳費(fèi)時(shí),需要輸入個(gè)人賬戶繳費(fèi)密碼。
例如,參保人購買某種藥品,原價(jià)為840.77元。醫(yī)保分解后,醫(yī)保繳納588.54元,個(gè)人需要繳納252.23元。如需個(gè)人繳費(fèi)的,優(yōu)先通過個(gè)人賬戶繳費(fèi),不足部分以現(xiàn)金補(bǔ)足。
參保人自行購買藥品的,參保人在定點(diǎn)藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的費(fèi)用,不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。但您可以使用社保卡個(gè)人賬戶(含互助賬戶)繳費(fèi),不足部分由參保人現(xiàn)金補(bǔ)足。參保人使用個(gè)人賬戶繳費(fèi)時(shí),需輸入個(gè)人賬戶繳費(fèi)密碼。
此前報(bào)道顯示,北京醫(yī)保參保家庭成員(配偶、父母、子女)之間可以共同使用個(gè)人賬戶資金。
北京市醫(yī)保局明確,互助賬戶功能自2022年12月1日起生效。
北京市醫(yī)保局官方截圖。
定點(diǎn)醫(yī)院治療
參保人在門(急)診掛號(hào)時(shí),可憑電子醫(yī)保憑證或社保卡掛號(hào)繳費(fèi),無需輸入密碼即可使用個(gè)人賬戶支付個(gè)人負(fù)擔(dān)。比如掛號(hào)費(fèi)50元,醫(yī)保報(bào)銷40元,剩下的10元可以用個(gè)人賬戶支付。
在門(急)病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面,若參保人門診繳費(fèi)已超過繳費(fèi)門檻,以門診繳費(fèi)1260.92元為例,其中醫(yī)保繳費(fèi)882.64元,個(gè)人繳費(fèi)378.28元。需個(gè)人繳納378.28元。優(yōu)先通過個(gè)人賬戶支付,不足部分以現(xiàn)金補(bǔ)足。使用醫(yī)保電子憑證繳費(fèi),使用個(gè)人賬戶支付個(gè)人負(fù)擔(dān),無需輸入密碼;使用社保卡繳費(fèi),使用個(gè)人賬戶繳費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān),需要輸入密碼,但可以預(yù)設(shè)免密碼繳費(fèi)限額。
住院掛號(hào)流程中,參保人需持電子醫(yī)保憑證或社保卡進(jìn)行住院掛號(hào)。
出院結(jié)算時(shí),若參保人住院費(fèi)用未超過起征點(diǎn),以住院費(fèi)用3026.14元為例,其中醫(yī)保支付1308.54元,個(gè)人支付1717.6元。個(gè)人需要繳納的1717.6元,將通過個(gè)人賬戶先行繳納,不足部分通過現(xiàn)金充值的方式補(bǔ)足。無論使用社保卡還是電子醫(yī)保憑證就醫(yī),都需要輸入密碼,但可以預(yù)設(shè)免密碼支付的限額。
據(jù)介紹,參保人員可以通過北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、北京市醫(yī)保局官網(wǎng)、各窗口辦理修改密碼、設(shè)置免密限額、查詢個(gè)人賬戶余額和使用情況等。地區(qū)機(jī)構(gòu)。(謝一觀)