社保卡怎么使用報銷多少(社保卡如何報銷醫(yī)療費用)

當(dāng)我們生病就醫(yī)時，我們往往會選擇使用社保卡就醫(yī)。醫(yī)院最終會開具醫(yī)保結(jié)算單，上面記錄了很多費用。經(jīng)常有人問自費一、自費二是什么意思？最低付款金額和最高限額是多少？住院費用可以報銷多少？其實，看懂醫(yī)保結(jié)算單并不難，趕緊和小豆一起看一下吧！

1.這些關(guān)鍵詞需要理解

目前，北京市基本醫(yī)療保險制度包括兩種類型，即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險））。兩項基本醫(yī)療保險制度覆蓋了北京市所有城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。

基本醫(yī)療保險待遇包括：門（急）診待遇和住院待遇，兩者都有單獨的給付標(biāo)準(zhǔn)、給付比例和最高給付限額。

總額：指住院期間所花費的全部費用。

自付1：是指患者需要支付的納入醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用，包括：最低支付金額以及超出后患者自付費用的金額最低付款金額。

自費2：指標(biāo)中“部分自費”的患者需要自行支付的藥品和檢查費用總額。假設(shè)一瓶售價100元的藥品是自費藥品。如果自費比例為10%，則需承擔(dān)10元。

自付費用：指標(biāo)中標(biāo)注為“完全自費”的藥品和檢查費用總和，需要患者自行支付。

繳存額度：按照基本醫(yī)療機構(gòu)保險制度改革原則，參保人員須先承擔(dān)基本醫(yī)療保險《目錄》范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實際發(fā)生的部分醫(yī)療費用，然后再負擔(dān)部分醫(yī)療費用。醫(yī)療保險基金按照規(guī)定比例支付。支付。

大病補助：是指參保人在社保年度內(nèi)累計基本醫(yī)療保險綜合繳費超過當(dāng)年限額時，系統(tǒng)自動轉(zhuǎn)入大病補助核算。

醫(yī)保范圍內(nèi)金額：本次醫(yī)療費用屬于醫(yī)保報銷范圍的金額。

醫(yī)保范圍內(nèi)累計金額：截至該費用結(jié)算時，計入本年度醫(yī)保報銷的醫(yī)療費用總額。

年度大額累計門診給付：是指參保人員一個歷年內(nèi)累計的醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金總額。

一旦明白了這一點，當(dāng)你查看你的醫(yī)療保險單時就會容易得多。

2.醫(yī)療保險報銷范圍

醫(yī)療保險覆蓋范圍包括普通門診、特定疾病門診和住院、補充醫(yī)療保險等項目。不過，想要享受醫(yī)療保險報銷，需要滿足一定的條件。

醫(yī)療保險報銷的前提條件

定點醫(yī)療：參保人員必須到基本醫(yī)療保險承保的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

三目錄：使用《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》規(guī)定的藥品、診療項目和設(shè)施，并遵守付費范圍限定規(guī)定。

緊急救援：發(fā)生緊急救援時，當(dāng)?shù)鼗蚱h定點醫(yī)院可報銷。

其中，小豆詳細講述了三個目錄的范圍。

藥品目錄

是指支付參保人員藥品費用的基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險基金。分為A類和B類。

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）》納入社保藥品目錄的藥品有2643個：

A類：640，全額納入報銷范圍，按總體規(guī)劃區(qū)規(guī)定比例報銷；

B類：2003年，扣除一定個人自付費用后，剩余部分納入報銷范圍，然后按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的比例報銷。

《中華人民共和國藥典》（2020年版）共收載5570種（第一部分為中藥2711種，第二部分為西藥2712種，第三部分為生物制劑147種（未列入總則和總則）規(guī)定）），而醫(yī)保藥品目錄中的藥品占藥典藥品的47%，不到一半。

診療項目目錄

是指臨床必需、安全、有效、經(jīng)濟實惠，并有物價部門規(guī)定收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。

主要包括各種治療費、檢查費、手術(shù)費以及相應(yīng)的材料費。

這部分分為支付部分費用的診療項目和不支持費用的診療項目。部分費用的醫(yī)療項目，自付費用比例由各協(xié)調(diào)地規(guī)定。

醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)名錄

是定點醫(yī)療機構(gòu)提供的診斷、治療、護理過程中必需的服務(wù)設(shè)施。主要包括普通病房住院床位費或門（急）門診觀察床位費。

3、北京市醫(yī)保報銷比例

北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇

目前，北京市職工醫(yī)院門診報銷比例已達70%以上，退休人員門診報銷比例已達85%以上。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例90%，門診限額2萬元。

北京在職職工住院報銷比例超過85%，退休人員住院報銷比例超過90%，最高可達99.1%，住院最高限額為50萬元。

北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇

自2021年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個醫(yī)保年度發(fā)生的門急診醫(yī)療費用最高支付限額由4000元提高到4500元。

注意：

上表中的住院免賠額特指當(dāng)年首次住院。老年人和勞動年齡居民當(dāng)年第二次及以后住院的，免賠額減半。

學(xué)生、兒童住院免賠額減半。

區(qū)屬三級定點醫(yī)院住院報銷率為78%。

北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保方式、融資方式、融資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平等不同。

職工醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由單位和職工共同承擔(dān)，按月繳納；居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由政府補貼和個人繳費組成，政府補貼較多，個人繳費較少，按年繳費。職工醫(yī)療保險比居民醫(yī)療保險繳費更多，享受的待遇更高。

吃五谷雜糧的人總會有生病的時候，而基本醫(yī)療保險是我們健康風(fēng)險最基本的保障。準(zhǔn)入門檻低，提供基本用藥保障。因此，大家一定要按時繳納社保，保障自己的權(quán)益。