工傷自費項目誰承擔(工傷自費自己出合法嗎)

2024-03-16 10:27:37 圍觀 : 631 次

工傷醫(yī)療費自費部分由單位承擔還是個人承擔？工傷醫(yī)療費報銷有時間限制嗎？

作者：大眾倡導

在工傷仲裁或者工傷法院訴訟中，我們經(jīng)常會遇到工傷保險基金不能報銷的部分醫(yī)療費用應該由誰承擔的爭議，即這部分醫(yī)療費用是否屬于工傷保險基金報銷范圍。無法報銷的費用（所謂自費部分）應由用人單位或用人單位承擔。因工作受傷的工人應對自己的問題負責。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，職工因工作場所受傷，治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險藥品目錄的，符合工傷保險住院服務標準（即“三個目錄”）的，從工傷保險基金中支付。言外之意就是，不符合這三類條件的，工傷保險基金將不予支付。

但工傷職工工傷期間發(fā)生的治療費用不符合三類規(guī)定的情況時有發(fā)生。那么問題來了，工傷保險基金未覆蓋的醫(yī)療費用由誰來支付呢？

是不是就像去醫(yī)院看病一樣，醫(yī)保報銷不了的部分會由個人承擔嗎？顯然，工傷和正常去醫(yī)院就診是有非常明顯的區(qū)別的。工傷最常見、最容易理解的術(shù)語是在工作時間和工作場所因事故造成的傷害。可見，關(guān)鍵詞是“工作”，因此治療工傷所需的自付費用應由用人單位承擔。或者可以理解為，工傷保險是單位購買的保險（但工傷保險是國家強制規(guī)定的），保險不能承保的部分由單位自行繳納。前者必然是指醫(yī)療及相關(guān)費用應當合理。實踐中，受害人提供證據(jù)，雇主提出合理懷疑（如有），仲裁員或法官利用邏輯推理和日常生活經(jīng)驗做出最終決定。

另外一個相關(guān)問題是，在法庭審理過程中，我們經(jīng)常會遇到一些工傷醫(yī)療費發(fā)票被遺忘報銷或者報銷后又生成新發(fā)票的情況。這些發(fā)票應該如何處理？工傷保險基金報銷路徑依然暢通（符合三個目錄要求），工傷醫(yī)療費用報銷不設有效期。即使工傷人員跳槽、轉(zhuǎn)行，在原工作崗位上發(fā)生的工傷醫(yī)療費用仍可以報銷。但需要注意的是，這里強調(diào)的是，這些費用發(fā)生的時間是在以前的家里工作期間。

如果舊傷未愈，離開原住所到新雇主去醫(yī)院繼續(xù)治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不能報銷。工傷保險以用人單位名義投保。當您離開原住所時，意味著與原住所的工傷保險關(guān)系已終止，您不能再報銷在原住所工作期間因工傷發(fā)生的后續(xù)費用。事實上，醫(yī)療費用還是按照發(fā)生的時間來區(qū)分的。

以上為上海的相關(guān)做法，其他地區(qū)可能有所不同。

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