醫(yī)改政策調(diào)整最新消息(2021醫(yī)改新政策細則)

來源：【江西發(fā)布】

近期，一些地方推動職工醫(yī)保門診互助保障機制改革，引起了一些人士的擔憂。有人對改革后職工醫(yī)保個人賬戶減少存在疑問，對改革后就醫(yī)便利性存在擔憂。

針對此次改革中社會普遍關心的問題，國家醫(yī)療保障局有關部門負責人回答了記者提問。

給參保人帶來三方面的好處

一：“增加”

此前職工醫(yī)保普通門診不報銷的地區(qū)，改革后可報銷；

事實證明，在普通門診可報銷的地區(qū)，報銷金額進一步提高。

二：“優(yōu)秀”

改革后，參保人員可在普通門診享受報銷，可以在一定程度上降低此前較高的住院率，減輕大醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)壓力，促進醫(yī)療資源合理配置，留下優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。為真正需要的人提供醫(yī)療資源。病人。

三：“延伸”

個人賬戶使用范圍在三個方面擴大：

可以支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費用。

您可以支付您的配偶、父母、子女在指定零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人費用；

部分地區(qū)可以為配偶、父母、子女個人繳費參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

3個“不變”和2個“調(diào)整”

3“不變”：

個人賬戶余額的所有權(quán)保持不變。

在職員工個人繳費比例和方向保持不變。在職職工的個人醫(yī)療保險費仍全額劃入個人賬戶。

退休人員免繳費政策不變。

2個“調(diào)整”：

對于在職職工來說，改革前，個人賬戶資金來源由部分單位繳費和個人繳費組成；改革后，個人繳費仍全部轉(zhuǎn)入個人賬戶，原轉(zhuǎn)入個人賬戶的單位繳費部分轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金。

對于退休人員來說，改革前，大部分地方每月轉(zhuǎn)入個人賬戶的資金為“個人養(yǎng)老金實際數(shù)額轉(zhuǎn)入標準”；改革后，調(diào)入個人賬戶的資金為“協(xié)調(diào)地區(qū)改革當年調(diào)入個人賬戶的基本金額?！捌骄B(yǎng)老金水平調(diào)入標準”，其中，調(diào)入標準改革后低于改革前。

此次改革的核心是通過調(diào)整個人賬戶劃轉(zhuǎn)方式“替代”普通門診整體報銷。此次改革涉及利率調(diào)整，不少參保人轉(zhuǎn)入個人賬戶的資金將有不同程度的減少。特別是考慮到我國地區(qū)發(fā)展不平衡、醫(yī)保政策存在一定差異，我們一直堅持穩(wěn)中求進，努力做好改革前后的政策銜接，逐步實現(xiàn)改革目標。

防止因病致貧、因病返貧

為充分發(fā)揮普通門診報銷對貧困人口醫(yī)療救助的作用，防止因病致貧、因病返貧的發(fā)生，在這次改革中，我們也考慮了群眾的實際困難并給予優(yōu)待。

對于患有多種疾病的群體，個人賬戶往往不足，影響就醫(yī)。門診統(tǒng)籌報銷的改革和建立，將促進醫(yī)保資金更多地惠及患者。

改革明確要求，各地在設計報銷政策時，對退休人員按照“一低兩高”進行安排，即報銷“免賠額”低于在職職工，報銷比例為高于在職員工，報銷“封頂”“額度”高于在職員工。

改革要求在門診報銷待遇方面向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，并將符合條件的定點零售藥店提供的藥品保障納入報銷范圍，方便群眾上門就醫(yī)、購藥。

部分藥品平均價格下降50%以上

降價：

國家組織集中批量采購294種藥品，高血壓、冠心病、糖尿病等常見門診和慢性病藥品批次平均價格下降50%以上。同時，按照“同價、同效、同效、平價”的原則，每年動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄，共報銷新藥618種，其中平均報銷藥品341種。通過“靈魂砍價”降價50%以上。

優(yōu)化醫(yī)療保險服務：

在繼續(xù)優(yōu)化異地門診費用直接結(jié)算的基礎上，異地門診費用直接結(jié)算范圍不斷擴大。2022年，全國跨省門診費用直接結(jié)算將惠及3243.56萬人。優(yōu)化規(guī)范長期處方管理，滿足慢性病患者長期用藥需求。一次就診可開具的處方數(shù)量可持續(xù)長達12周。

加強醫(yī)療價格和收費監(jiān)管：

繼續(xù)糾正群眾反映強烈的“小病大治”、亂收費、亂收費、價格失信等危害群眾利益的行為。2018年以來，累計辦理醫(yī)療機構(gòu)154.3萬例，曝光典型病例24.5萬例。我們積極推廣醫(yī)療服務行為規(guī)范，努力讓公眾享受優(yōu)質(zhì)、實惠的醫(yī)療服務。

現(xiàn)在，

各地改革落地情況如何？

目前，全國99%的協(xié)調(diào)地區(qū)已實施普通門診協(xié)調(diào)。2022年，普通門診將減輕職工醫(yī)療負擔1086億元。2023年以來，全國定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)普通門診整體結(jié)算4.41億人次，日均結(jié)算超過780萬人次，完成結(jié)算金額462.4億元。通過“利益置換、資金轉(zhuǎn)移”，改革效果逐步顯現(xiàn)。

當然，由于各協(xié)調(diào)地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，推進改革也存在不平衡，一些地方的改革紅利尚未充分釋放。對此，我們將指導各地繼續(xù)優(yōu)化完善配套措施，確保實現(xiàn)預期目標。

1.將更多定點零售藥店納入門診報銷范圍。

2.推動基層醫(yī)療機構(gòu)增加藥品配備。

3.提供更好的醫(yī)療保障和便捷服務。

來源：江西綜合央視新聞

編輯：張瑞英

審稿人：徐琳

批準：萬仁惠

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